Loading ...ITALIAN HANDBALL CAMP, Senigallia 2010
Modalità d’iscrizione
Iscrizione
L’iscrizione si conferma compilando in ogni sua parte l’apposito modulo da inviare via e-mail: info@italianhandballcamp.it scrivendo la data del versamento della prima rata (oppure quota intera ), oppure via fax: 0473069996 aggiungendo la ricevuta del pagamento della prima rata(oppure intera quota) massimo e non oltre 31.03.2010.
Pagamenti:
Il pagamento deve essere fatto attraverso il versamento su c/c intestato alla A.S.D. Handball Ancona,
IBAN: IT 59 O 03002 02620 000019902585 Nella causa del pagamento indicare: per Italian Handball Camp Senigallia 2010.
La prima rata di 160 euro come anticipo (oppure di quota intera di 390 euro) deve essere versata non oltre il 31.03.2010.Le altre due rate si potranno fare come sopra, sempre comunicando preferibilmente vai e-mail.
La seconda rata di 150 euro, è da versare entro il 15.05.2010. e la terza rata di 80 euro,entro il 19.06.2010. portando la ricevuta al check-in nel giorno d’arrivo in albergo, oppure saldare l’ultima rata direttamente.
MODULO DI ISCRIZIONE
Data del versamento della prima rata di 160 Euro(oppure quota intera)________________
1° settimana (19.06.- 26.06.2010.) X (accerchiare)
2° settimana (26.06.- 03.07.2010.) X (accerchiare)
Cognome_____________________________Nome_____________________________
Data di nascita(gg/mm/AAAA) _ _ /_ _ / _ _ _ _
Cod. Fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Residente a __________________ Via _______________________________________
Cap ____________ Prov. ______________________
Tel.celulare d’atleta __________________________ e-mail_______________________
Tel.celulere di un genitore ___________________________
N° tessera USL ___________________
Nome della Società ___________________________
Allenatore della Società ________________________ tel.____________ e-mail ___________________
Ruolo: a) ala/sx; b) ala/dx; c) centrale; d) terz/sx; e)terz/dx (mancino);f)pivot; g) portiere.
Taglia : S M L XL XXL
Specificare eventuali malattie infettive recenti, allergie, traumi oppure le cure mediche indispensabile.
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DICHARAZIONE per i genitori:
1) Con la presente domanda faccio adesione per mio figlio/a ad Italian handball camp e dichiaro di aver preso visione delle informazioni di base e delle modalità di partecipazione sopra indicate.
2) Dichiaro che mio figlio/a è idoneo alla pratica delle attività sportiva e può partecipare a tutti gli allenamenti e gare che si svolgeranno .
3) Dichiaro che lo staff dell’Italian handball camp non deve essere ritenuto responsabile di spese, richieste di danni, perdite di documenti, incidenti/infortuni occorsi o causati da mio figlio/a.
Firma del genitore _____________________________________________
Firma dell’atleta _______________________________________________
In ottemperanza al D.L. dal 30/06/1993. n.196 relativo al codice in materia di protezione di dati personali autorizzo lo staff dell’Italian handball camp all’utilizzo degli stessi al fine esclusivo d’informazione su future iniziative, servizi ed offerte. Autorizzo ad utilizzare per la pubblicità le immagine fotografiche del mio figlio/a scattate durante permanenza nell’handballcamp.
Firma del genitore _____________________________________________
Firma dell’atleta _______________________________________________